保险公司与医疗机构合作模式研究.doc

摘要:随着我国经济的发展，居民的保险意识和需求逐渐增强，然而，在如今的商业健康保险中，保险公司却处在一个非常尴尬的地位，在健康保险业务的开展方面也是困难重重。医疗机构为了自身利益最大化的行为让保险公司处于一个非常不利的地位，议价能力太低。因此本文着力研究医保合作现状及失效的原因，并给出合理化建议。商业健康保险在我国开展得规模有限，商业健康保险公司的体系也不是很完善，保险公司面对疾病风险的预估能力不足，容易导致风险损失程度的不合理把握。然而，更重要的问题还在于医疗机构为了实现自身利益最大化的行为让保险公司处于一个非常不利的地位，议价能力太低[[[] 孙巧慧.论我国管理式医疗保险的构建[J].经营管理者，2010(11).]]。所以要改变这一局面，必须让保险公司和医疗机构充分的合作，让保险公司参与到保险医疗机构的运行中来，形成一种风险共担，利益共享的状态。因此，解决这一问题的根本出路在于进一步深化医保合作。

[关键词] 商业健康保险；合作协议模式；医保合作一体化

目录

摘要

Abstract

引 言-1

第1章 概述-2

1.1商业健康保险的发展现状及发展前景-2

1.1.1商业健康保险的发展现状-2

1.1.2商业健康保险的发展前景-2

1.2商业健康保险企业与医疗机构合作的必要性及意义-3

1.3商业健康保险企业、医疗机构、投保人之间的关系-4

1.4商业健康保险公司与医疗机构的合作模式-5

1.4.1 保险公司与医疗机构协议合作模式-5

1.4.2 保险公司联合合作模式-6

1.4.3 建立健康管理组织模式-6

1.4.4 保险公司选聘驻院代表模式-6

第2章 我国医保合作模式现状及存在的问题-8

2.1我国医保合作模式现状-8

2.2 我国医保合作模式所存在的问题-8

2.2.1 医疗费用的不合理支出-8

2.2.2 医疗机构的违规行为-9

2.2.3 层出不穷的保险欺诈-9

第3章 现阶段医保合作模式失效的原因分析-12

3.1 保险公司与医疗机构的博弈与重复博弈分析-12

3.1.1一次博弈模型-12

3.1.2 重复博弈模型-13

3.2 结果分析-15

第4章 构建医保合作新模式-16

4.1构建医保合作新模式政策支持-16

4.2 构建医保合作一体化模型-16

4.3一体化模型下的医保合作模式-17

4.3.1 保险公司参股、控股或者直接新建医疗机构的模式-17

4.3.2 管理式医疗模式-18

4.4医保合作模式的内外部措施-18

4.4.1外部措施-18

4.3.2 内部措施-19

结束语-21

参考文献-22